|
Forskrift
om melding av opplysninger om utleverte og brukte legemidler til dyr |
Hvordan Profvets
programmer tar hensyn til kravene i journalforskriften
Forskriftens paragrafer – med kommentarer:
§1 Formålet med
forskriften er å dokumentere virksomheten
§2. Forskriften
gjelder for dyrehelsepersonell (DHP): veterinærer, fiskebiologer og dyrepleiere
og gjelder utøvelse av dyrehelsehjelp (DHH) – herunder rådgiving
Kommentar: ProfVet har derfor innført forkortelsen DHP flere steder, bl.a. i roller.
Både veterinærer og dyrepleiere fører journaler i ProfVet,
de har samme krav i henhold til forskriften (men forskjellig krav i
§3. Journalplikten
gjelder DHP som utfører DHH og disse kan føre felles journal som
tilfredsstiller helt bestemte krav (se nedenfor) dersom det dokumenteres hvem
som har utført hele eller deler av dyrehelsehjelpen.
Kommentar: Kontroll på innlogget bruker (= førende bruker) og angivelse av ansvarlig bruker hjelper til med dette.
§4. Journalens
innhold er listet opp i 14 punkter.
Kommentar:ProfVet har tatt hensyn til de fleste av disse på denne måten (det som gjelder de 5 siste punkene (j – n) er ennå ikke tatt inn som egne felt, men det vil komme.
a) Pasientens identitet
b) Eiers identitet eller rekvirent
c) Hvilke
DHP som har hatt ansvar og hvilke som har deltatt sikres gjen
d) Tidpunkt
for henvendelse om DHH, selve DHH og journalføringen sikres gjen
e) Henvendlser om DHH og svar på slike. Kan føres i egen kontaktlogg
f) Anamnese,
undersøkelser, kliniske funn, dig
g) Rekvirering og bruk av legemidler. Et eget felt for alle medisinbruk (og resepter).
h) Pleie og oppfølging – planer og instruksjoner om videre behandling. Kan lagres og skrives ut til eieren.
i) Tilbakeholdelsestider for kjøtt, melk, egg og fisk som dyrehelsepersonellet har fastsatt ved bruk av legemidler.
§5. Journalens form,
språk og autentisitet
Kommentar: Journalen skal være samlet og kunne framstilles kronologisk: I programmet kan man sortere opplysningen på all lagret informasjon – både på skjermen og som utskriften. Programmet har utallige såkalte ”grider” – som en tabell der alle kolonnene kan sorteres – bare ved å klikke på overskriften.
Nedtegnelsen skal signeres: Alle føringer i programmet blir
stemplet med innlogget bruker (elektronisk signatur) og dato + klokkeslett. De
fleste felt kan editeres uendelig mange ganger, men alle endringene loggføres
med hvem som har ført, hvem som har rettet, når begge deler ble gjort og hva
det stod i feltet først, og etterpå. Dette er gjen
§6. Oppbevaring,
behandling og overføring av journalen.
Kommentar: DHP skal passe på journalen slik at uvedkommende ikke har adgang. Dette er løst ved innlogging med brukernavn og krypterte passord som bare bruker selv vet om og endrer. Systemansvarlig bestemmer hvem som kan være brukere.
§7. Innsyn i
journalen
Kommentar: Programmet kan styre innsyn til de deler av
journalen som eier har rett til å se gjennom brukerstyring via roller. Det er
lagt opp til at veterinæren kan ha egne
§8. Retting.
Kommentar: All rettinger lagres i endringsloggen med alle detaljer. Les mer her.
§9. Pålegg om
sletting.
Kommentar: Bare mattilsynet kan kreve at opplysninger slettes – og det skal framgå av journalen at sletting har skjedd. Det er altså ikke lov for en DHP å slette en hel journal – denne muligheten er derfor sperret i ProfVets programmer.
Konklusjon:
Med riktig bruk av
ProfVets programmer vil du være rimelig trygg på å tilfredsstille kravene i
journalforskriften. Husk gode backup-rutiner!